Чрезмерное лечение пожилых мужчин с раком простаты может ухудшить качество жизни, не продлевая ее.

Эта тенденция создает проблему, так как у этих мужчин может не быть достигнута продолжительность жизни, достаточная для оправдания преимуществ более агрессивного лечения.

Результаты исследования были опубликованы в рецензируемом журнале JAMA Internal Medicine.

Рак предстательной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний по распространенности, уступая лишь раку молочной железы.

У большинства пациентов опухоли растут медленно, локализуются в предстательной железе и вряд ли представляют угрозу для жизни. Вместо немедленного лечения пациенты с низким риском могут находиться под «активным наблюдением», что подразумевает регулярные обследования и анализы для контроля за прогрессированием болезни.

Консервативное лечение, включая активное наблюдение или выжидательную стратегию, также рекомендуется мужчинам с коротким ожидаемым сроком жизни, которые, вероятно, не проживут достаточно долго, чтобы извлечь пользу из агрессивного местного лечения, даже при высокорисовом раке. Однако для этих мужчин наблюдается противоположная тенденция: мужчины с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни и раком средней и высокой степени риска получают консервативное лечение реже, в то время как агрессивное местное лечение с помощью операции или облучения применяется чаще.

«Мы обнаружили удивительную закономерность, – отметил ведущий исследователь. – Пациенты с раком предстательной железы, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет менее пяти или десяти лет, подвергались лечению, которое может занять до десяти лет для значительного улучшения их шансов на выживание, несмотря на рекомендации, не допускающие такого лечения».

В ходе исследования ученые проанализировали медицинские данные 243 928 мужчин из системы здравоохранения Управления по делам ветеранов, у которых был диагностирован локализованный рак простаты в период с 2000 по 2019 год.

Среди пациентов со средней продолжительностью жизни менее 10 лет доля тех, кто прошел хирургическое или лучевое лечение рака простаты низкого риска вместо активного наблюдения, снизилась с 37,4 до 14,7 %, в то время как доля пациентов с лечением заболевания среднего риска увеличилась с 37,6 до 59,8 %.

По словам исследователей, решение проблемы избыточного лечения пациентов с раком простаты, имеющих повышенный риск и ограниченную продолжительность жизни, требует многогранного подхода, включающего более точную оценку, информирование и учет ожидаемой продолжительности жизни при принятии решений. Ученые предложили метод «трифекта» для информирования пациента о прогнозе рака. Этот метод включает обсуждение врачом вероятности смерти от рака при лечении и без лечения с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента. Такой подход позволяет персонализировать риск развития рака для каждого пациента.

«Наша цель – побудить клиницистов учитывать продолжительность жизни в дискуссиях о лучших вариантах лечения, чтобы пациенты с раком простаты и ограниченной продолжительностью жизни могли принимать осознанные решения, – говорит главный исследователь. – Пациент может получить эти данные и решить, стоит ли ему проходить хирургическое вмешательство или лучевую терапию, даже при ограниченной вероятности пользы. Другой пациент может выбрать иной путь».

Каждый человек уникален, и статистические средние показатели продолжительности жизни, эффективности лечения и риска развития рака не могут с уверенностью предсказать исход. Однако пациенты должны иметь возможность принимать взвешенные решения, располагая наиболее полной информацией.